1.Этиологическое лечение.
2.Рациональная психотерапия и аутотренинг.
3.Нормализация нарушенных функциональных взаимоотношений лимбической зоны мозга, гипоталамуса и внутренних органов.
4.Снижение повышенной активности симпатоадреналовой системы.
5.Фитотерапия.
6.Физиолечение, бальнеотерапия, массаж, иглорефлексотерапия.
7.Симптоматическое лечение.
8.Общеукрепляющие мероприятия (рациональное питание, здоровый образ жизни, ЛФК, климатотерапия, закаливание). Адаптационная терапия.
9.Обучение методике самоуправления.
10.Санаторно-курортное лечение.
1. Этиологическое лечение. Устранение этиологического фактора в ряде случаев способствует значительному улучшению состояния больного, уменьшению рецидивов болезни и даже нередко полному выздоровлению. При психогенной (невротической) форме необходимо устранить воздействие психоэмоциональных и психосоциальных стрессовых ситуаций (нормализовать семейно-бытовые отношения, устранить конфликтные ситуации на работе, нормализовать отношения с друзьями, коллегами и т.д.). При инфекционно-токсической форме НЦД важная роль принадлежит тщательной санации полости рта, лечению хронических очагов носоглоточной инфекции, своевременной (по показаниям) тонзиллэктомии. При НЦД, обусловленной физическими и профессиональными факторами, необходимо полное исключение профессиональных вредностей, а в некоторых случаях даже рациональное трудоустройство.
Рабочая классификация НЦД.
Этиологические формы: эссенциальная (наследственно-конституциональная), психогенная, связанная с физическим перенапряжением, обусловленная физическими и профессиональными факторами, инфекционно-токсическая, смешанная.
Клинические синдромы: кардиалгический, тахикардиальный, астенический, периферические сосудистые нарушения (в том числе вегетативные кризы), респираторные расстройства, миокардиодистрофия. Степень тяжести: легкая средняя, тяжелая. При НЦД, связанной с физическим перенапряжением, необходимо исключить чрезмерные физические нагрузки (например, слишком интенсивные спортивные тренировки) с последующим постепенным и оптимальным расширением режима физической активности. При НЦД, связанной с очевидными гормональными расстройствами у женщин, необходимо (совместно с гинекологом-эндокринологом) проводить лечение половыми гормонами. При вторичных НЦД, развивающихся на фоне заболеваний органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой сферы, в первую очередь необходимо проводить лечение этих заболеваний, что улучшает течение НЦД.
2. Рациональная психотерапия, аутотренинг.
Рациональная психотерапия является важнейшим методом лечения больных НЦД. Нередко она может быть значительно эффективнее, чем медикаментозное лечение. Лечащий врач или психотерапевт должны объяснить больному суть заболевания и основных симптомов, обязательно подчеркнуть их доброкачественность, благоприятный прогноз и возможность полного выздоровления. Психотерапия может проводиться индивидуально и в группах больных, страдающих НЦД. В некоторых случаях психотерапию целесообразно проводить в присутствии близких родственников больного с тем, чтобы проинформировать их о сути заболевания и возможности его излечения. Большая роль в выздоровлении больного принадлежит самовнушению. Больного следует научить формулам самовнушения, позволяющим уменьшить или устранить неприятные субъективные проявления болезни. Самовнушение должно сочетаться с аутотренингом по методике Шульца и миорелаксацией. Методы аутотренинга и миорелаксации подробно изложены в соответствующих руководствах. При очень упорном течении НЦД возможно использование внушения в гипнотическом состоянии. Важную роль в лечении НЦД играет эстетотерапия - лечение с использованием живописи, театра, музыки, художественной литературы оптимистического направления.
3. Нормализация нарушенных функциональных взаимоотношений лимбической зоны мозга, гипоталамуса и внутренних органов.
В патогенезе НЦД ведущую роль играют нарушения лимбической и гипоталамической систем, что в свою очередь ведет к дисфункции вегетативной нервной системы, прежде всего к активации симпатоадреналовой системы, микроциркуляторным нарушениям и другим проявлениям болезни. Нормализацию этих нарушенных регулирующих отношений на уровне лимбической зоны мозга и гипоталамуса можно рассматривать как одно из направлений патогенетической терапии.
3.1. Применение валерианы и травы пустырника.
Валериана и трава пустырника обладают не только успокаивающим действием, но и "стволовым" эффектом, т.е. нормализуют функцию ствола мозга и гипоталамуса. Корень валерианы или трава пустырника принимаются в виде настоев (из 10 г на 200 мл воды) по 1/4 стакана 3 раза в день и на ночь в течение 3-4 недель.
Фитотерапия. Фитотерапия способствует нормализации гипоталамо-висцеральных взаимоотношений, деятельности сердечно-сосудистой системы, сна. Рекомендуются следующие сборы.
Сбор №1: ромашка лекарственная (цветы) 10г, ландыш майский (цветы) 10г, фенхель (плоды) 20г, мята перечная (листья) 30г, валериана (корень) 40г. Две чайные ложки измельченного сбора залить 1 ст. воды, настоять в течение 3ч, прокипятить, остудить, процедить. Принимать по 40 мл (2,5 ст. ложки) 5 раз в день.
Сбор №2: пустырник (трава) 20г, валериана (корень) 20г, календула (цветки) 20г, тмин (плоды) 20г, укроп (семена) 20г. 1 чайную ложку сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять 2ч, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 4-5 раз в день.
Сбор №3: боярышник (цветки) 20 г, ландыш (цветки) 10г, хмель (шишки) 10г, мята перечная (листья) 15г, фенхель (плоды) 15 г, валериана (корень) 20г. 1 столовую ложку измельченного и смешанного сбора залить 1 стаканом холодной кипяченой воды, настоять в прохладном месте в течение 3 ч, затем сварить, остудить, процедить. Принимать по1/4 стакана 4 раза в день за 20 мин до еды.
Сбор №4: сушеница болотная (трава) 15 г, астрагал (трава) 20г, донник (трава) 20г, хвощ полевой (трава) 20г. 2 столовые ложки сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять 5-6ч (лучше в термосе), процедить. Принимать по 2 столовых ложки 4 раза в день после еды.
Сбор №5: трава пустырника 5г, трава омелы белой 3г, трава астрагала 2г, лист подорожника большого 1г, плоды мордовника 1г, цветки липы 1г, трава мелиссы 2г, лист брусники 1г, лист черники 1г, трава тысячелистника 1г. 2 столовые ложки сбора залить 21/2 стакана кипятка (в термосе). Настаивать 6-8 ч. На следующий день принять настой в 3 приема за 20 мин до еды.
При отсутствии возможности приготовить указанные сборы можно принимать настои, приготовленные из следующих растений: настой травы пустырника (2 столовые ложки травы на 300 мл кипятка) по 1/2 стакана 3 раза в день; настой корня валерианы - 1 столовые ложки заварить в двух стаканах кипятка, настоять 40 мин, процедить. Принимать по четверти стакана 4-5 раз в день; настой омелы белой (15 г на 200 мл воды) по 1 столовой ложке 3 раза в день; настой сушеницы болотной (готовится и принимается как настой травы пустырника).
При выраженной общей слабости, наклонности к низкому АД и при нормальном АД назначаются адаптогены. Улучшение при фитотерапии наступает через 2-3 недели: нормализуются сон и АД, уменьшается слабость. Однако стойкий эффект достигается лишь в случае длительного и регулярного приема трав (в течение 6-8 месяцев). Через 1 -2 месяца на фоне хорошего самочувствия можно делать перерывы на 7-10 дней, а после перерыва по возможности менять сборы. После проведенного курса лечения с профилактической целью (даже при удовлетворительном состоянии) рекомендуется прием сборов в течение 2 месяцев 2 раза в год - весной и осенью. Е. П. Шмерко и И. Ф. Мазан рекомендуют при НЦД по гипертоническому типу принимать следующие сборы:
Сбор №6: трава пустырника 3.5 г, трава мелиссы 2.5 г, цветки и плоды боярышник 1.5 г, трава омелы 1г, трава барвинка малого 1.5г, семя овса посевного 5г, листья и плоды смородины черной 5г, листья подорожника 2г, цветки ромашки аптечной 2г, цветки календулы 2г, плоды шиповника 5г. Мелкоизмельченное растительное сырье перемешать, 2-3 столовые ложки залить 500 мл крутого кипятка. Настаивать 2 ч. Процедить. Добавить по вкусу мед и лимон. Принимать по 1/3 стакана 5-6 раз в день за 20 мин до еды.
Сбор №7: корневища и корни валерианы 1г, корневища и корни синюхи 1г, трава хвоща полевого2г, листья березы 2г, семена укропа 1г, семена овса 5г, цветки календулы 2.5г, цветки ромашки аптечной 2.5г, цветки ландыша 1г, листья и плоды смородины черной 5г, плоды шиповника 5г. Готовить и применять, как сбор № 6.
Сбор №8: цветки и плоды боярышника 2г, плоды тмина обыкновенного 1г, трава руты пахучей 1.5г, трава пустырника 3г, трава мелиссы лекарственной 2г, трава донника лекарственного 1г, цветки бессмертника 2г, семена овса посевного 5г, листья, плоды смородины черной 5г, цветки календулы 3г, трава сушеницы болотной 6г, плоды шиповника 5г. Готовить и применять, как сбор № 6.
Сбор №9: трава барвинка малого 4г, цветки тысячелистника 2.5г, плоды фенхеля 1г, трава мяты 2.5г, трава донника 1.5г, листья березы 2г, семена овса посевного 5г, листья и плоды смородины черной 5г, трава сушеницы 4г, цветки ромашки аптечной 3г, плоды шиповника 5г, плоды рябины 5г, листья одуванчика 3г. Одновременно с приемом настоев лекарственных растений внутрь рекомендуется лечение ваннами с добавлением лекарственных трав.
Сбор №10 (для фитованн): трава донника 5ч, трава сушеницы 5ч, трава ромашки аптечной 10ч, трава календулы 10ч, листья березы 5ч, трава пустырника 6ч, листья мать-и-мачехи 5ч, трава укропа 3ч, листья смородины черной 6ч, трава зверобоя 6ч. Сырье измельчить, перемешать. Взять 100 г смеси, поместить в эмалированную посуду, залить 3л кипятка. Настаивать в течение 2 ч. Процедить и вылить настой в ванну. Ванну принимать при температуре 32 °С, длительность ванны 10-15 мин. На курс - 10 ванн.
Сбор №11 (для фитованн): Трава валерианы 5ч, трава пустырника 5ч, листья боярышника 5ч, трава сушеницы 10ч, листья ландыша 5ч, листья березы 5ч, трава тимьяна обыкновенного 5ч, трава вереска 5ч, солома овса посевного 10ч, трава мяты 10ч.
Сбор №12: Листья подорожника 5ч, трава донника 5ч, трава пустырника 5ч, трава синюхи 5ч, трава сушеницы 8ч, трава ромашки аптечной 6ч, трава календулы 6ч, трава тысячелистника 5ч, трава зверобоя 5ч, листья смородины черной 6ч, трава тмина обыкновенного 5ч. Готовить и применять, как сбор №10.
Физиолечение, бальнеотерапия, массаж, иглорефлексотерапия.
В целях регулирующего воздействия на ЦНС, а также уменьшения проявлений кардиалгического синдрома, экстрасистолической аритмии применяют электросон. Для получения успокаивающего эффекта больным с кардиалгическим, гипертензивным, аритмическим синдромами, особенно протекающими на фоне гиперсимпатикотонии, назначают электросон с частотой 10-25 Гц продолжительностью от 20 до 40 мин ежедневно, курс лечения составляет 15 сеансов. При гипотензивном типе НЦД электросон назначают с постепенно возрастающей (через 3-4 сеанса) частотой импульсов (10-20-40 Гц). Процедуры электрофореза при НЦД следует назначать дифференцирование с учетом ведущего клинического синдрома. При гипертензивном синдроме проводят электрофорез 5-10% раствора натрия или калия бромида, 5% раствора магния сульфата, 1% раствора эуфиллина, 2% раствора папаверина, 1% раствора дибазола, анаприлина (40 мг на процедуру) по методике общего воздействия либо по воротниковой методике. При гипотензивном синдроме можно применить электрофорез кофеина. Процедуры длительностью 10-20 мин проводят при силе тока 5-7 мА, через день. Курс лечения состоит из 15 процедур. При выраженной астенизации применяют гальванический анодный воротник по Щербаку, длительность процедуры 10-20 мин, через день, курс лечения состоит из 15-20 процедур. При выраженных проявлениях кардиалгического синдрома рекомендуется электрофорез 5-10% раствора новокаина, 0.5-1% раствора никотиновой кислоты преимущественно по методике общего воздействия или по кардиальной методике (электроды помещают на область сердца и в межлопаточной области). При аритмическом синдроме назначается электрофорез 5% раствора новокаина, 2% раствора панангина или анаприлина по кардиальной методике. При выраженных клинических проявлениях гипоталамической дисфункции, вегетативно-сосудистых пароксизмах можно рекомендовать интраназальный электрофорез реланиума (седуксена). Курс лечения состоит из 10 процедур. Следует, однако, подчеркнуть, что у большинства больных НЦД имеется повышенная чувствительность к электропроцедурам, поэтому у многих из них возможно усиление субъективных проявлений НЦД под влиянием электротерапии. В таком случае не следует настаивать на продолжении лечения электропроцедурами.
Положительное влияние на больных НЦД оказывают водные процедуры. Применяют души (дождевой, циркулярный, подводный, душ-массаж), обливания, сухие и влажные укутывания. Выраженное седативное действие оказывают ванны валериановые, хвойные, кислородные, азотные и жемчужные (температура 36-37 °С) продолжительностью от 8 до 15 мин. Ванны назначаются через день, курс лечения состоит из 10-12 ванн. Важно варьировать температуру воды в ванне в зависимости от индивидуальных особенностей больного. При резком преобладании процессов возбуждения, кардиальном и аритмическом типах НЦД показаны гидропроцедуры индифферентной температуры (35-36 °С), при гипотензивном - более низких температур (32-33 °С). При гипертензивном и кардиальном типах НЦД рекомендуются ванны радоновые, сероводородные (концентрация сероводорода 1.8 ммоль/л), йодобромные; при гипотензивном варианте - углекислые (18-20 ммоль/л), йодобромные; при вазомоторном синдроме - сероводородные и углекислые. Температура воды во всех ваннах 35-36 °С, продолжительность 8-15 мин, ванны назначаются через день, курс лечения - 10 ванн. При выраженном преобладании процессов возбуждения лучшее действие оказывают радоновые и азотные ванны, при выраженной астенизации - углекислые. Радоновые и йодобромные ванны целесообразны также при остеохондрозе. При преобладании церебральных симптомов в качестве отвлекающей процедуры рекомендуются местные ванны: ножные (пресные, горчичные), температура воды в ванне 40-42 °С, продолжительность - 10-15 мин; ванны по Гауффе продолжительностью до 15 мин с доведением температуры до 45 °С; курс лечения состоит из 10-15 процедур. С этой же целью назначают "парафиновые" сапожки (температура парафина 50-55 °С) по 20-30 мин через день, курс - 10 процедур.
В настоящее время в лечении больных НЦД получает распространение аэроионотерапия. Используются аэроионизаторы для индивидуального ("Рига") и коллективного пользования (электроэффлювиальный аэроионизатор "плафон Чижевского"). В процессе ионизации воздуха образуются аэроионы отрицательного и положительного знаков с коэффициентом их униполярности 0.1-0.2 с преимущественным количеством аэроионов отрицательного знака. Больные находятся на расстоянии 70-100 см от прибора, продолжительность сеанса 20-30 мин, в течение этого времени больной вдыхает воздух, заряженный отрицательными ионами. Курс лечения составляет 12-14 сеансов. Под влиянием аэроионотерапии отмечаются снижение АД (на 5-20 мм. рт. ст.), урежение сердечных сокращений, повышение газообмена, увеличение потребления кислорода, исчезновение бессонницы, уменьшение головных болей, слабости.
Массаж оказывает положительное влияние на больных НЦД. Больным полезен общеукрепляющий массаж, рекомендуется осторожный (щадящий) массаж шейного и грудного отделов позвоночника при остеохондрозе межпозвонковых дисков этих отделов. Эффективным методом лечения НЦД является точечный массаж, который может выполнить сам больной и его родственники. Приводим рекомендации по точечному массажу В. С. Ибрагимовой. При холодных ногах проводят массаж точек первой группы. Воздействие на точки 1, 2, 6, 7, 9 проводится возбуждающим методом, приемом глубокого надавливания с вращением по ходу часовой стрелки и вибрацией в течение -1 мин. Воздействие на точки 3-5, 8, 10, 11 производится успокаивающим методом, приемом легкого надавливания с вращением в течение 2-5 мин.
Точки первой группы.
Точка 1 - симметричная, находится на подошвенной поверхности в ямке, которая образуется при сгибании пальцев. Массировать поочередно справа и слева в положении сидя.
Точка 2 - симметричная, находится на 3 мм в сторону II пальца от угла ногтевого ложа большого пальца стопы. Массировать одновременно справа и слева в положении сидя с опущенными ногами.
Точка 3 - симметричная, находится на тыле стопы в наиболее узком месте промежутка между I и II плюсневыми костями. Массировать аналогично точке 2.
Точка 4 - симметричная, находится на голени на 3 цуня выше внутренней лодыжки. Массировать аналогично точке 2.
Точка 5 - симметричная, находится на голени на 3 цуня ниже надколенника и на 1 цунь кнаружи от переднего края большеберцовой кости. Массировать аналогично точке 2.
Точка 6 - симметричная, находится на середине свода стопы. Массировать аналогично точке 1.
Точка 7 - симметричная, находится на границе тыльной и подошвенной поверхностей стопы между I плюсневой костью и основной фалангой большого пальца. Массировать одновременно справа и слева в положении сидя.
Точка 8 - симметричная, находится на тыле стопы между головками I и II плюсневых костей. Массировать аналогично точке 7.
Точка 9 - симметричная, находится на голени на 2 цуня выше внутренней лодыжки. Массировать аналогично точке 7.
Точка 10 - симметричная, находится на бедре на 3 цуня выше и несколько кнутри от надколенника. Массировать одновременно справа и слева в положении сидя.
Точка 11 - симметричная, находится на голени на 6 цуней выше наружной лодыжки между костью и мышцами. Массировать аналогично точке 10. 1 цунь - расстояние между концами складок предельно согнутого среднего пальца на левой руке у мужчины, на правой руке у женщины. Курс точечного массажа состоит из 12 ежедневных сеансов, перерыв 7 дней, затем курс повторяют. При холодных руках проводят массаж точек второй группы. Воздействие на точки 1, 5-8 производится тонизирующим методом, приемом глубокого надавливания с вращением и вибрацией в течение 1/2-1 мин. Воздействие на точки 2-4 производится успокаивающим методом, приемом легкого надавливания с вращением в течение 3-5 мин.
Точки второй группы.
Точка 1 - несимметричная, находится на задней срединной линии между остистыми отростками VII шейного и I грудного позвонков. Массировать в положении сидя, голова слегка наклонена вперед.
Точка 2 - симметричная, находится на 3 мм кнаружи от угла ногтевого ложа большого пальца кисти. Массировать поочередно справа и слева, рука лежит на столе.
Точка 3 - симметричная, находится на 3 мм в сторону указательного пальца от угла ногтевого ложа среднего пальца кисти. Массировать аналогично точке 2.
Точка 4 - симметричная, находится на 3 мм в сторону безымянного пальца от угла ногтевого ложа мизинца. Массировать аналогично точке 2.
Точка 5 - симметричная, находится на ладони у основания I пястной кости. Массировать аналогично точке 2.
Точка 6 - симметричная, находится в центре ладони между III и IV пястными костями. Массировать аналогично точке 2.
Точка 7 - симметричная, находится на ладони в самой широкой части промежутка между IV и V пястными костями. Массировать аналогично точке 2.
Точка 8 - симметричная, находится на предплечье на 1'/2 цуня выше средней складки запястья в углублении у шиловидного отростка лучевой кости. Массировать аналогично точке 2. Курс точечного массажа состоит из 12 ежедневных сеансов, повторные курсы проводят с 7-10-дневным перерывом. Указанные методики точечного массажа не только нормализуют микроциркуляцию в руках и ногах, но одновременно улучшают общее состояние больных.
Иглорефлексотерапия оказывает следующее положительное влияние на больных НЦД: нормализует функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы; устраняет вегетативно-сосудистую дистонию; повышает адаптационные возможности организма; улучшает трофику, метаболизм и функциональную деятельность внутренних органов; оказывает анальгезирующее воздействие, позволяет купировать головные боли и боли в области сердца; нормализует артериальное давление. Иглорефлексотерапия может проводиться по классическому традиционному методу или в виде электроакупунктуры. Обычно применяется тормозной вариант иглорефлексотерапии с постепенным увеличением числа точек. Первый курс включает 10 сеансов, после 2-недельного перерыва назначается второй и через 1.5 месяца - третий курс.
При иглорефлексотерапии для восстановления функций центральной нервной системы, снятия эмоционального напряжения, получения седативного эффекта используются точки цзу-сань-ли (36Е), шэнь-мень (7С), шень-тин (24VG). Для снятия болевого синдрома в области сердца, головных болей с их отражением на мышцы шеи, лица используется анальгезирующий эффект точек тянь-ту (22VС), сан-инь-цзяо (6RР), фэн-чи (20VВ), бай-хуэй (20VG), вай-гуань (5ТR), для снижения АД - точки вай-гуань (5ТR), нэй-тин (44Е), для нормализации сердечного ритма - сан-инь-цзяо (6RР). Под влиянием иглорефлексотерапии значительное улучшение состояния наблюдается у 65-70% больных. Для электроакупунктуры рекомендуется использовать прибор ЭЛАП-1, который воздействует на биологически активные точки поверхности тела гальваническим током. Воздействие осуществляется электродом прибора на отдаленные точки общеукрепляющего действия (чи-цзе - 5Р) по 2 мин последовательно на каждую точку с обеих сторон. С помощью аппарата ЭЛАП-1 можно вводить в биологически активные точки лекарственные вещества путем микроэлектрофореза, например, 2% раствора новокаина. Прибор позволяет отыскать биологически активные точки методом световой индикации, основанном на снижении величины электрического сопротивления в точках воздействия. Метод микроэлектрофореза достаточно эффективен при НЦД гипертонического и гипотонического типов. Рекомендуется воздействие на точки хэн-гу (11R), нэй-гуань (6МС). Больным с артериальной гипотензией ток подается со знаком "-", больным с артериальной гипертензией - ток со знаком "+", длительность процедуры - по 2 мин в каждой точке. В комплексную терапию больных НЦД целесообразно включать использование таких портативных индивидуальных приборов как чрезкожный стимулятор нервной системы (ЧСНС-П) и "Биоимпульс", обладающих стимулирующим, обезболивающим и рефлекторным действием.
Назад: физикальное обследование, ЭКГ, функциональные пробы
Далее: симптоматическое лечение нейроциркуляторной дистонии
